تعرف على علم الكيمياء
محتويات الموضوع
تعريف داء البلهارسيا Bilharziasis
– داء البلهارسيا (Bilharziasis (schistosomiasis هو مرض ينتج عن الإصابة بديدان البلهارسيا.
– ديدان البلهارسيا هي ديدان طفيلية تعيش في المياه الراكدة أو المستنقعات، وتخترق السركاريا جلد الإنسان عن طريق قدمه أو ساقه، ومن ثم تبدأ طور حياتها الآخر بإفراز بويضاتها بكميات كبيرة تترسب في الكبد والمثانة مسببة تليفاً فيها.
– تخرج هذه البويضات مع فضلات المريض، فإذا تبرز المريض بجوار مصدر مائي راكد، فتفقس البويضات عن يرقات تنمو وتكبر لتكتمل دورة حياتها لتصيب إنسان آخر لامس جلده هذه المياه.
– وهو مرض لا يعد قاتلاً إلا أنه يؤدى إلى سرعة استهلاك جسد المصاب.
– وقد سميت بهذا الاسم نسبة إلى تيودور بلهارس مكتشف هذا المرض سنة 1851 م والذي كان يؤدي عمله بالقاهرة.
أعراض الإصابة بديدان البلهارسيا Bilharziasis
تتمثل أعراض الإصابة بديدان البلهارسيا بالأعراض الآتية كما يلي:
(1) عند اختراق الجلد
– في الغالب يكون ذلك غير محسوس ولكن بعض الأشخاص قد يعانون من حكة ورغبة بالهرش في الجلد حول منطقة الاختراق.
(2) عند إفراز البيض
– في الغالب يكون ذلك غير محسوس، ولكن بعض الأشخاص يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة وحكة (رغبة في الهرش) بالجلد قد يصاحبه ارتفاع بنسبة كريات الدم البيضاء الحمضية في الدم Eeosinophilia.
(3) عند ترسب البيض في الكبد
– يسبب تليفاً في أنسجة الكبد يتم ذلك بدون إحساس المريض بأية أعراض حتى تبدأ مرحلة متقدمة بأعراض ارتفاع ضغط الدم البابي.
– وتبدأ وظائف الكبد بالتدهور يتبع ذلك تزيف معوي تضخم بالبطن بسبب السوائل.
(4) عند ترسب البيض في المثانة
– يتسبب في تليف جدارها وخلال هذه الفترة يحصل نزيف مع البول مما يجعله يتلون باللون الأحمر.
– وقد يحدث انسداد في الحالب من إحدى الكليتين أو من كليها مما يؤدي إلى فشل كلوي في بعض الحالات.
– وقد يتطور الأمر إلى حدوث سرطان في المثانة.
ملاحظات هامة:
– الأعراض تتدرج حسب طور نمو الطفيل في جسم المريض بداية من الطفح الجلدي والحكة مروراً بارتفاع درجة حرارة الجسم والرعشة وتورم الغدد الليمفاوية وتكرار التبول عن المعتاد مع حرقان أثناء التبول وخروج دم مع البول حتى تضخم فشل الكبد والطحال وسرطان المثانة ودوالي المريء.
-غالباً ما يعاني المريض من مرض الصفراء Jaundice نظراً لارتفاع نسبة البيلوروبين الدم مما يسبب اصفرار الجلد وبياض العينين.
التحاليل المعملية للكشف عن الإصابة بديدان البلهارسيا Bilharziasis
(1) التعيين المباشر للبويضات Direct detection
تحليل البول والبراز Urine and stool analysis
– يعتمد التشخيص المبدئي للبلهارسيا على ملاحظة وجود البيض في البول في حالة بلهارسيا المجاري البولية Schistosomes haematobium والذي يحتوي على شوكة جانبية، أو في البراز كما في حالة بلهارسيا المستقيم Schistosomes mansoni والذي يحتوي على شوكة طرفية.
– في حالة بلهارسيا المجاري البولية Schistosomes haematobium يفضل أخذ العينة في فترة الظهيرة (10 صباحاً – 2 ظهراً)، وغالباً يلاحظ فيها زيادة خلايا الدم الحمراء Hematuria ، خلايا الدم البيضاء Leukocyturia، البروتين Proteinuria وعدوى المجرى البولي بالبكتيريا المرتبطة بها مثل السالمونيلا Salmonella
– فعند وجود التهاب بالمسالك البولية ببكتيريا السالمونيلا فأن هذا يؤدى دائما الى الاشتباه بوجود داء البلهارسيا.
التحليل الكمي للبويضات Quantification of eggs
– هذا الاختبار مفيد في تقييم شدة الإصابة بالبلهارسيا من خلال تجميع عينة بول أو براز على مدار 24 ساعة.
– يتم الحساب الكمي لإفراز البويضات عن طريق جمع البول أو البراز على مدار 24 ساعة، ثم مزج العينة جيداً بحيث تصبح متجانسة.
– تؤخذ عينة من هذا المزيج لفحصها أسفل الميكروسكوب وعد البيض بها.
– عندما تكون النتيجة (أقل من 100 بيضة/ جرام براز أو 10 مللي بول) فإنها تشير الى إصابة خفيفة.
– وعندما يتراوح البيض من (100-400 بيضة/ جرام براز أو 10 مللي بول) بالعينة فإنها تشير الى إصابة متوسطة.
– وعندما يكون البيض (أعلى من 400 بيضة/ جرام براز أو 10 مللي بول) فإنها تشير الى إصابة شديدة.
– يتم تحديد شدة الإصابة في المناطق الموبوءة عن طريق تقنية كاتو كاتز Kato-Katz technique والتي تعتمد على الحساب الكلى للبيض المفرز في اليوم عن طريق صبغ عينة من البراز وفحصها أسفل الميكروسكوب.
– يتم حساب إجمالي عدد البيض الملون ومن ثم حساب عدد البيض للجرام الواحد من البراز.
– أيضاً يتم حساب إجمالي البيض في عينة البول عن طريق filtration techniques Urinary syringe
اختبار حيوية البيض Egg viability test
– هذا الاختبار مهم لتقييم فعالية العلاج، لأن الأشخاص الذين يعانون من عدوى غير نشطة قد يستمر لديهم خروج البيض الميت في البراز أو البول لعدة أشهر، وبالتالي لابد من إجراء اختبار حيوية للبيض.
– ويعتمد هذا الاختبار على وضع عينة البول أو البراز بماء مقطر داخل حرارة الغرفة ومراقبة عملية فقس البيض وخروج الميراسيديا Miracidia
– في حالة العدوى النشطة يكون البيض حيوي ويفقس ليخرج الميراسيديا، أما في حالة الشخص الذي تم علاجه أو كانت هناك عدوى سابقة فان البيض يكون غير حيوي Nonviable وبالتالي لا يفقس البيض ليخرج الميراسيديا.
(2) تحاليل الدم Blood tests
اختبارات الدم مفيدة في بعض الأحيان في دعم تشخيص أو تقييم شدة إصابة مرض البلهارسيا وتشمل التحاليل الآتية كما يلي:
تحليل صورة دم كاملة CBC
– وفيها يتم التركيز على كرات الدم البيضاء الحمضية Eosinophilia التي ترتفع في حالة العدوى الحادة و/أو نسبة الهيموجلوبين التي تنخفض لوجود أنيميا.
تحليل سرعة الترسيب ESR
– ترتفع قيمة سرعة الترسيب
تحليل الإميونوجلوبيولين المناعي بالسيرم Total serum IgE
– وفيه يتم قياس مستوى الأجسام المضادة (IgE) بالدم والتي ترتفع بشكل واضح.
تحليل وظائف الكبد Liver function tests
– تظل انزيمات الكبد ( AST، ALT ) طبيعية الا اذا كان هناك أي مرض أخر مصاحب لداء البلهارسيا ويؤثر على الكبد مثل التهاب الكبد سي أو بي.
– ترتفع الإنزيمات الأخرى قليلاً مثل Alkaline phosphatase and Gamma-glutamyl transferase في حالة الورم الحبيبي للكبد Hepatic granulomatosis
– يحدث نقص في مستوى روتين الألبيومين Albumin وارتفاع في تركيز بروتين الجلوبيولين بالدم Serum globulin
تحليل المستضد والأجسام المضادة لفيروس الإيدز (Antigen/antibody tests (HIV-1/2 Ag/Ab combo test وفيروس الورم الحليمي البشري HPV
– ينبغي إجراء هذه التحاليل كتحاليل إضافية في حالة إصابة الأعضاء التناسلية للإناث بالبلهارسياFemale genital schistosomiasis.
تحليل فيروس بي HBSAg، تحليل فيروس سي Anti-HCV IgM
– يجب إجراء هذه التحاليل خاصة في حالة البلهارسيا الكبدية.
تحليل وظائف الكلى Kidney function tests
– تنخفض قيم وظائف الكلى في حالة ترسيب البيض لأنه قد يحدث انسداد في الحالب من إحدى الكلى أو كليها مما يؤدى إلى فشل كلوي.
(3) التحاليل المصلية Serology tests
تحليل الإليزا (Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA ، واختبار اللطخة المناعية Westem blot test
– يتم سحب عينة الدم على أنبوبة السيرم الفاصلة Serum separator tube، من المقبول سحبها أيضاً على الأنبوبة ذات الغطاء الأرجواني أو الوردي EDTA or K2EDTA .
– وهي تستخدم لتشخيص المرضى في المناطق الغير موبوءة،.
– وفيها يتم تحديد الأجسام المضادة لمستضدات البلهارسيا Mansoni adult worm microsomal antigen [MAMA], Haematobium adult worm [microsomal antigen [HAMA), Japonicum adult worm microsomal antigen JAMA.
– اختبار اللطخة المناعية غالباً يستخدم لتأكيد نتائج تحليل الإليزا.
(4) تحليل البلمرة المتسلسل (Polymerase chain reaction (PCR
– تبلغ حساسيته حوالي %95، ويستطيع الكشف عن وأيضاً التعيين الكمي للحامض النووي للبلهارسيا بالبول أو البراز.
(5) تحليل الخزعة أو العينة النسيجية Histology
– يتم عن طريق أخذ عينة من المستقيم أو المثانة Rectal or bladder biopsy وفحص البيض بها أسفل الميكروسكوب.
– تكون مفيدة في حالة العدوى الخفيفة أو العدوى الغير نشطة، وعموماً تستخدم هذه التقنية لتحديد البويضات بالعضو المصاب بهذه الطفيليات.
الفحوصات التصويرية للكشف عن الإصابة بديدان البلهارسيا Bilharziasis
(1) في حالة بلهارسيا المجاري البولية Schistosomes haematobium
التصوير الإشعاعي العادي للبطن Plain abdominal radiography
– قد تثبت ظهور تكلسات بالمثانة والحالب.
التصوير بالموجات الفوق صوتيةUltrasonography
– قد تثبت ظهور اتساع الكلي Hydronephrosis والتلف الناتج في جدار المثانة نتيجة ترسب البيض بها.
تصوير الجهاز البولي Urography
– قد تظهر تشوهات في الحالب وجدار المثانة.
تصوير الحويضة بالطريق الوريدي ( Intravenous pyelography (IVP
– قد يتم الكشف عن ضيق مجرى الحالب.
(2) في حالة بلهارسيا المستقيم Schistosomes mansoni (البلهارسيا المعوية والكبدية)
الفحص التنظيري للجهاز الهضمي Endoscopy
– سيظهر وجود دوالي المريء
الموجات فوق الصوتية للكبد والطحال Ultrasonography of the liver and spleen
– تستعمل للتوصل إلى التشخيص المبكر والدقيق لتلف الأوعية البابية Periportal fibrosis وتشخيص ضخامة الكبد والطحال Hepatosplenomegaly والاستسقاء.
الفحص بالأشعة المقطعية للكبد CT scanning of the liver
– ستظهر وجود كبسولات وحواجز متكلسة Calcified capsules and sept
الفحص بالأشعة المتباينة للأمعاءContrast studies of the intestine
للكشف عن وجود تلف بالأغشية المخاطية الداخلية للأمعاء.
(3) في حالة البلهارسيا الرئوية Lung schistosomiasis
التصوير بالأشعة المقطعية للرئة CT scanning
– سيظهر التليف البيني للخلايا Interstitial fibrosis في وقت مبكر.
رسم قلب Echocardiography
– النتائج ستعكس ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب انسداد الأوعية الدموية الرئوية ببيض البلهارسيا.
(4) وفي حالة بلهارسيا الجهاز العصبي المركزي CNS schistosomiasis
التصوير بالأشعة المقطعية CT scanning والرنين المغناطيسي MRI scan للدماغ والحبل الشوكي
– تظهر وجود آفات وحلقية الشكل Nodular and ring-enhancing lesions لأن بويضات البلهارسيا التي تصل الى الحبل الشوكي السفلى طريق ضفيرة باتسون Batson plexus
طرق علاج البلهارسيا Bilharziasis
(1) طرق الوقاية
طرق الوقاية من الإصابة بهذا المرض كما يلي:
– الابتعاد عن المياه الراكدة والمستنقعات وعدم ملامستها للجلد.
– ردم المياه الراكدة، والتعاون مع وزارة الزراعة للتخلص من القواقع إن وجدت.
– التخلص من الفضلات الآدمية في الأماكن الجافة بعيداً عن مصادر المياه.
– أخذ العلاج اللازم عند وصف الطبيب له.
(2) في المراحل الأولية من المرض
يوجد علاج مضاد للطفيليات فعال للقضاء على البلهارسيا كما يلي:
– أقراص ديستويد Distocid 600 mg tablets (يعطى بمعدل 40 مجم من الدواء /كجم من وزن الجسم كجرعة واحدة).
(3) في المراحل المتأخرة من المرض
يجب علاج مضاعفات المرض بالإضافة إلى علاج البلهارسيا السابق كما يلي:
– علاج دوالي المريء بالجراحة التصليبية.
– استئصال الطحال جراحيا إذا لزم الأمر.
– العلاج الكيماوي والإشعاعي للسرطان إذا وجد.
– علاج تليف الكبد أو زراعة كبد بديل إذا لزم الأمر.
(4) ملاحظات هامة بخصوص تناول علاج البلهارسيا
– هناك بعض الاحتياطات الواجب معرفتها عند تناول علاج البلهارسيا كما يلي:
(1) لا يجوز قيادة السيارات بعد لمدة 12 ساعة على الأقل
(2) في الأمهات المرضعات يجب أن يتوقفن عن الرضاعة لمدة 3 أيام من تناول العلاج.
المراجع:
- كتاب القمة – التحاليل المعملية المستخدمة لتشخيص الأمراض وتفسيرها – تأليف د/ رمضان محمد سليمان – ماجستير الكيمياء الحيوية – جامعة واشنطن – الطبعة الانية 2017
- كتاب ATLAS 10 التحاليل الطبية والأشعة والفحوصات الإكلينيكية وكيفية قراءتها وفهم ما تشير إليه نتائجها / حنين ولي – مصري خليفة / الطبعة الثالثة 2012
