فرط نشاط الغدة الدرقية (داء جويتر أو داء جريفز)

تعريف فرط نشاط الغدة الدرقية 

– يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية Hyperthyroidism عندما تفرز الغدة الدرقية هرموناتها بكمية زائدة عن حاجة الجسم.

أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية

من الأسباب التي تؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية الأسباب الآتية كما يلي:

(1) تناول عنصر اليود بكثرة، والذي يتوفر في ملح الطعام والأطعمة البحرية.

(2) بعض أمراض المناعة الذاتية مثل مرض جريفز Grave’s disease والذي ينتشر بين النساء خاصة عند سن الـ 30 إلى 50 عاماً، وفيه تتكون بروتينات غير طبيعية في الجسم تسمى الأجسام المضادة، هذه الأجسام المضادة يفرزها الجهاز المناعي بالجسم لتهاجم الميكروبات الغازية للجسم، ولكنها بدلاً من ذلك تهاجم خلايا الغدة الدرقية بشكل خاطئ، غير معروف السبب، فتقوم بتحفيز الغدة الدرقية على إنتاج الهرمونات بغزارة.

(3) وجود إلتهاب مؤقت بالغدة الدرقية.

(4) وجود ورم حميد بالغدة النخامية أو بالغدة الدرقية (الجويتر)، وفي هذا المرض يتكون العديد من العقد المتصلبة أو المليئة بالسوائل Nodules تنمو على جانبي الغدة الدرقية مما يؤدى إلى كبر حجمها.

(5) وجود ورم في المبيضين (لدى النساء) أو في الخصيتين (لدى الرجال).

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

تتمثل أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية في الأعراض الآتية كما يلي:

(1) خفقان بالقلب (زيادة وعدم انتظام معدل نبضات القلب).

(2) الشعور بالقلق والتوتر.

(3) فقدان الوزن دون سبب واضح للمريض

(4) جحوظ بالعينين.

(5) ارتفاع ضغط الدم عن الطبيعي.

(6) يمكن حدوث ارتفاع بسيط في درجة حرارة الجسم.

(7) يمكن أن تظهر الرقبة متورمة ومتضخمة خاصة في حالات مرض جريفز.

(8) يصبح شعر الرأس خفيفة بينما تقوى الأظافر، مع ملاحظة وجود لمعان في الجلد

التحاليل الطبية المطلوبة لتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية

أولاً/ الفحص السريري

عن طريق ملاحظة العلامات والاعراض وأخذ تاريخ المريض.

ثانياً/ التحاليل المعملية

(1) تحليل الهرمون المنبه للدرقية (TSH) هرمون الثيروكسين الحر Free T₄ أو مؤشر الثيروكسين الحر FTI وهرمون Total triodothyronine T₃

– النتائج في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية هي كما يلي:

 (أ) حالة التسمم الدرقي Thyrotoxicosis

– تتميز بانخفاض مستوى هرمون مستوى هرمون TSH مع ارتفاع مستوى هرموني T₃ , T₄

(ب) حالة التسمم الدرقي البسيط Mild thyrotoxicosis

– تتميز بارتفاع مستويات هرمون T₃ فقط.

(جـ) حالة فرط الدرقية البسيط أو تحت الإكلينيكي Subclinical hyperthyroidism :

– تتميز بانخفاض مستوى هرمون TSH مع وجود مستوى طبيعي لهرمونى T₃ و T₄ ، وهذا يعنى أنك قد تكون عرضة للإصابة بفرط الغدة الدرقية في المستقبل.

(2) تحليل الأجسام المضادة للغدة الدرقية Anti-thyroid peroxidase (Anti-TP) and Thyroid-stimulating . immunoglobulin (TSI)

– تكون نتائج التتر للأجسام المضادة في فرط نشاط الغدة الدرقية هي كما يلي:

(أ) حالة داء جريفز Grave’s disease

– تتميز بارتفاع مستوى Anti-TPO بشكل ملحوظ، مع ارتفاع مستوىTSI

(ب) حالة جويتر متعدد العقد السام Toxic multinodular goiter:

– تتميز بانخفاض مستوى الأجسام المضادة Anti-TPO أو غيابها.

(جـ) حالة الورم الغدى السام Toxic adenoma

تتميز بانخفاض مستوى الأجسام المضادة Anti-TPO أو غيابها.

(د) حالة بعض المرضى الذين ليس لديهم أمراض نشطة بالغدة الدرقية

– قد تكون الأجسام المضادة Anti-TPO ايجابية لديهم بشكل بسيط.

ثالثاً/ الفحوصات التصويرية

(1) المسح الضوئي بالنظائر المشعة (Radioactive scan)

– إذا كان نتائج التحاليل تظهر فرط الغدة الدرقية فيمكن لطبيبك القيام بمسح ضوئي (نوع من أنواع الأشعة)، ليرى: ان كانت كل الغدة متأثرة كما في داء جريفز Graves disease ، أو كان لديك كتل زائدة النشاط، أو لمعرفة وجود التهاب في الغدة الدرقية .

(2) اختبار امتصاص اليود المشع

– كما أن طبيبك يمكنه أيضا القيام باختبار مستوى امتصاص اليود المشع وذلك لقياس قدرة الغدة الدرقية على امتصاص اليود.

– إن ارتفاع مستوى امتصاص اليود من الغدة الدرقية يشير إلى أن السبب هو داء جريفز Graves disease أو بسبب وجود كتل زائدة النشاط في الغدة.

– أما في حالة انخفاض امتصاص اليود فإن ذلك يشير إلى أن السبب هو التهاب الغدة الدرقية Subacute thyroiditis

طرق علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

– نظراً لأهمية مثل هذه الحالات يجب زيارة الطبيب المتخصص (باطنة أو غدد) أو المستشفى للتشخيص والعلاج.

– وعموماً يكون العلاج كما يلي:

(1) التزام الراحة التامة

– سوءاً كانت هذة راحة ذهنية أو جسمانية.

(2) اتباع النظام الغذائي المناسب 

– تناول الأطعمة التي تقلل من إفراز هرمونات الغدة الدرقية والتي تشمل: الكرنب أو الملفوف – فول الصويا ومنتجاته – الفول السوداني – الخوخ الفجل – الأطعمة البحرية خاصة الجمبري.

(3) أقراص كاربيمازول

– ثلاثة أقراص كاربيمازول  Carbimazol 5mg tablets بعد الأكل 3 مرات يومياً حتى تختفي الأعراض غالباً في خلال 3 إلى 4 أسابيع ثم بعد ذلك قرص واحد بعد الأكل 3 مرات يومياً لمدة عامين.

(4) أقراص إنديرال

– قرص إنديرال Inderal 40 mg tablets قبل الأكل 3 مرات يومياً.

(5) أقراص مهدئة

– أقراص كالميبام Calmepam 3 mg tablets (قرص واحد عند اللزوم).

(6) فيتامينات

– كبسولات فيتيرا Viterra capsules (كبسولة واحدة مرتين يومياً).

(7) إذا كان عمر المريض فوق الـ 40 عاماً

أو كان هناك أعراض خطيرة تضر بقلبه، فيتم العلاج بجرعات من اليود المشع الذى يؤخذ عن طريق الفم ويصل إلى الغدة الدرقية من خلال مجرى الدم، فيسبب دمار خلايا الغدة الدرقية وبالتالي يوقف إفراز الهرمونات منها.

(8) في حالة فشل العلاج الدوائي

إذا فشل العلاج الدوائي أو عانى المريض من صعوبات في التنفس أو في البلع فنلجأ للعلاج الجراحي لاستئصال جزء من الغدة الدرقية أو كلها، ثم يتبع الجراحة وجوب تناول المريض لأدوية هرمونات بديلة لهرمونات الغدة الدرقية طيلة حياته.

(9) لعلاج جحوظ العينين

– أقراص إلتروكسين Eltroxin 50 mg tablets) (قرص واحد 3 مرات يومياً)

– أقراص دلتاكور تريل Deltacortril tablets (قرصان بعد الأكل 4 مرات يومياً لمدة أسبوع ثم تخفض الجرعة تدريجياً بمعدل 1 إلى 2 قرص كل أسبوع).

(10) لعلاج حالات الجويتر Goiter

– بالإضافة الى النقاط السابقة رقم (1) (2) (7) (8) أضف إليهم: أقراص التروكسين Eltroxin 50 mg tablets (قرص) إلى قرصين قبل الإفطار يومياً، ويمكن زيادتها إلى 3 إلى 6 أقراص حسب الحالة وحسب إرشادات الطبيب المعالج، ويستمر العلاج لمدة 6 شهور)

– محلول لوجولز يودين Lugal’s iodine solution (خمس نقاط على نصف كوب ماء يومياً، حتى تعود الغدة إلى حجمها الطبيعي، ثم ينصح باستخدام ملح غنى باليود عند إعداد الطعام).

المراجع:

• كتاب القمة – التحاليل المعملية المستخدمة لتشخيص الأمراض. وتفسيرها – تأليف د/ رمضان محمد سليمان – ماجستير الكيمياء الحيوية – جامعة واشنطن – الطبعة الانية 2017
• كتاب ATLAS 10 التحاليل الطبية والأشعة والفحوصات الإكلينيكية. وكيفية قراءتها وفهم ما تشير إليه نتائجها / حنين ولي – مصري خليفة / الطبعة الثالثة 2012