التهاب المستقيم Proctitis – الأسباب الأعراض العلاج

تعريف بمرض التهاب المستقيم Proctitis

– التهاب المستقيم Proctitis هو التهاب في غشاء المستقيم المخاطي.

– المستقيم هو الجزء الأخير من القولون (الأمعاء الغليظة) والذي ينتهي بفتحة الشرح.

أسباب التهاب المستقيم

من الأسباب التي تؤدي إلى التهاب المستقيم نذكر بعض الأسباب الآتية كما يلي:

(1) يحدث الإلتهاب في المستقيم ناتجاً عن عدوى ميكروبية قد تكون بكتيرية أو فيروسية.

(2) وتنتشر هذه الحالة خاصة في هؤلاء الذين يمارسون الشذوذ الجنسي الذكري (اللواط)

(3) كذلك في النساء اللاتي يسمحن لأزواجهن بممارسة الجنس معهن عن طريق الشرج.

أعراض التهاب المستقيم

(1) الإحساس بآلام في منطقة المستقيم والشرج خاصة أثناء عملية التبرز.

(2) قد يصاحب الحالات الشديدة خروج سائل صديدي من فتحة الشرج.

(3) بعض الحالات تعاني من ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

(4) وقد يكون مصحوبا بإسهال، حمى، دم ومخاط في البراز.

طرق علاج التهاب المستقيم

تتضمن طرق علاج إلتهاب المستقيم الطرق التالية كما يلي:

(1) أولاً يجب التوقف نهائياً عن الممارسات الشاذة إن وجدت.

(2) ثانياً الحفاظ على منطقة الشرج والمستقيم نظيفة قدر الإمكان، ويكون ذلك بالغسيل المتكرر بالماء الدافئ والصابون الطبي (متوفر في الصيدليات)، ثم التجفيف الجيد.

(3) مسكن للألم وخافض للحرارة أقراص بروفين Brufen 400 tablets (قرص كل 8 ساعات يومياً أو عند اللزوم).

(4) مضاد حيوي عن طريق الفم: كبسولات ديوريس Duricef 500 mg capsules (كبسولة كل 6 ساعات يومياً).

التحاليل الطبية والفحوصات المطلوبة لتشخيص التهاب المستقيم

يمكن تشخيص مرض التهاب المستقيم عن طريق التحاليل الطبية والفحوصات التالية كما يلي:

(1) تحليل صورة دم كاملة CBC

وفيها يتم التركيز على نسبة الهيموجلوبين لاستبعاد الأنيميا الحادة نتيجة لفقد الدم وأيضاً ارتفاع كرات الدم البيضاء Leukocytosis لاستبعاد وجود أي عدوى.

(2) تحليلات الأيض الأساسية 7-CHEM

– وهي عبارة عن مجموعة من تحاليل الدم التي توفر معلومات حول عملية التمثيل الغذائي في الجسم.

– وتشمل 7 تحاليل: تحليل وظائف الكلى(Creatinine. BUN)، تحليل كهارل الدم مثل ( Serum Na, Cl, K) ، تحليل غاز ثاني أكسيد الكربون بالدم (CO₂)، تحليل السكر بالدم (Serum glucose). تحليلات الأيض الأساسية لها عدة أسماء أخرى مثل SMAC7; Sequential multi-channel analysis with .Computer-7; SMA7; Metabolic panel 7; CHEM-7  

(3) تحليل بروتين سي التفاعلي CRP

للإشارة الى وجود عدوى التهابية.

(4) تحليل براز Stool analysis

 لاستبعاد وجود بويضات الديدان، الطفيليات مثل الإنتاميبا Entamoeba histolytica والصديد ومسببات الأمراض المعوية.

(5) تحليل سم المطثية العسيرة (Clostridium difficile toxin assay (Stool

– ويتم عن طريق أخد كمية كافية من البراز والكشف عن هذا السم.

– يكون مرتفع في الحالات الآتية: الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية والتهاب القولون الغشائي الكاذب Pseudomembranous colitis

(6) تحليل مزرعة مسحة المستقيم Culture of rectal swab  

– وذلك لاستبعاد التهاب المستقيم الميكروبي حيث يتم زراعة مسحة المستقيم بشكل أساسي على البيئات الأتية كما يلي:

• بيئة ثاير – مارتن Thayer martin agar أو
• بيئة نيويورك المعدلة Modified New (York City (MNYC

– وذلك لتشخيص وجود البكتيريا المسببة لمرض السيلان Neisseria gonorrhoeae أو الكلاميديا Chlamydia trachomatis

(7) تحليل الحامض النووي لفيروس العقبول البسيط HSV-PCR  

– وذلك لاستبعاد التهاب المستقيم الفيروسي حيث يتم سحب عينة دم على أنبوبة السيرم أو البلازما EDTA or K₂EDTA

– يمكن أيضاً اخذ عينة من سائل الحويصلات المتجمعة Vesicular fluid أو كشطات النسيج المتقرح بمنطقة المستقيم Cytologic scrapings  

– من المهم أخذ عينة جيدة ونقلها في الظروف المناسبة وذلك للكشف عن الحمض النووي للفيروس HSV-PCR.

– عند الإصابة بهذا الفيروس تظهر تجمعات حويصلية متقرحة على القضيب أو الحشفة أو الشفرين مصحوبة بآلام شديدة، وقد تصيب هذه التقرحات مجرى البول مسببة حرقان أثناء التبول.

(8) تحليل الزهري VDRL وPRP

– يتم عمل تحليل الأجسام المضادة للزهري بالدم (VDRL) و (PRP) لتشخيص مرض الزهري.

– وفي حال كانت النتائج إيجابية، يتم إجراء تحليل (TPHA) أو (FTA-ABS) كذلك للتأكد ولكنها تعتبر من التحاليل المكلفة.

– في حالات وجود قرحة الزهري، يأخذ الطبيب عينة يتم ارسالها الى المعمل للفحص المجهري لاكتشاف البكتيريا الحلزونية Treponema pallidum

– لا يمكن رؤية البكتيريا الحلزونية بوضوح شديد في الأفلام المصبوغة بصبغة الجرام، ولكن تُري جيداً عن طريق المجال المجهري المعتم Dark-field microscopy.

– إلى الأن لا يمكن تنميتها على أي نوع من البيئات الصلبة، وذلك لأنها قد تسبب أصابه الباحثين بداء الزهري علاوة على أنها لا يمكنها البقاء على قيد الحياة خارج خلايا الثدييات الا في حالة الانتقال عن طريق بعض السوائل مثل الدم المتبرع به Donated blood ولتجنب انتقالها في الدم يجب تخزين الدم المتبرع به عند درجة حرارة C^o 2-6 لمدة 5-3 أيام والأفضل أن يكون المتبرعين سبق فحصهم مصلياً للكشف عن داء الزهري.

(9) الفحوصات التصويرية

– يمكن للأطباء تشخيص التهاب المستقيم من خلال النظر داخل المستقيم بمنظار المستقيم أو المنظار السيني Sigmoidoscopy حيث تؤخذ الخزعة، التي يقشط فيها الطبيب قطعة صغيرة من نسيج المستقيم ثم يختبرها.

المراجع:

• كتاب القمة – التحاليل المعملية المستخدمة لتشخيص الأمراض وتفسيرها – تأليف د/ رمضان محمد سليمان – ماجستير الكيمياء الحيوية – جامعة واشنطن – الطبعة الانية 2017
• كتاب ATLAS 10 التحاليل الطبية والأشعة والفحوصات الإكلينيكية وكيفية قراءتها وفهم ما تشير إليه نتائجها / حنين ولي – مصري خليفة / الطبعة الثالثة 2012