تعرف على علم الكيمياء
محتويات الموضوع
الإسهال Diarrhea
– الإسهال Diarrhea هو الخروج المتكرر لبراز سائل غير مشكل.
– والإسهال ليس مرضاً وهو عرض ينشأ عن أنواع مختلفة من الاضطرابات، تمتد في نطاقها من سبب بسيط مثل الفرط في الطعام والشراب، أو الإصابة بعدوى، أو أسباب أخرى.
أسباب الإسهال Diarrhea
من أسباب الإسهال الأسباب الآتية كما يلي:
(1) السبب الأكثر شيوعا للإسهال هو الفيروس الذي يصيب الأمعاء، العدوى عادة ما تستمر لمدة يومين.
(2) قد يكون بسبب عدوى البكتيريا (سبب معظم أنواع التسمم الغنائي) أو غيرها من الكائنات.
(3) تناول الأطعمة التي تسبب اضطراب الجهاز الهضمي.
(4) الحساسية لبعض الأطعمة، الأدوية، العلاج الإشعاعي، أمراض الأمعاء (داء كرون والتهاب القولون التقرحي).
(5) سـوء الامتصاص (حيث يكون الجسم غير قادر على امتصاص العناصر الغذائية بشكل كاف).
(6) فرط الدرقية، بعض أنواع السرطان، مرض السكري.
(7) أسباب عامة: إساءة استخدام الملينات، تعاطي الكحول، جراحة الجهاز الهضمي، السفر.
أعراض الإسهال Diarrhea
يمكن تقسيم الإسهال إلى معقد وغير معقد كما يلي:
الإسهال المعقد
– أعراض الإسهال غير المعقد هي كما يلي:
(1) الانتفاخ في البطن أو تقلصات.
(2) براز لين والبراز المائي.
(3) الشعور بالحاجة الملحة لحركة الأمعاء والإخراج.
(4) الغثيان والقيء بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه.
الإسهال غير المعقد
– أعراض الاسهال المعقد تشمل ما يلي:
(1) الدم، المخاط، أو عسر الهضم الغذائي في البراز.
(2) فقدان الوزن.
(3) حمى يجب استشارة الطبيب عند المعاناة من الإسهال لفترات طويلة أو الحمى التي تستمر أكثر من 24 ساعة أو إذا كان القيء يمنع المريض من شرب السوائل لتعويض السوائل المفقودة.
علامات الجفاف المصاحب للإسهال لدى الأطفال الصغار
– من علامات الجفاف المصاحب للإسهال لدى الأطفال الصغار كما يلي:
(1) جفاف الفم واللسان.
(2) انفاص العينين أو الخدين.
(3) انخفاض كمية الدموع.
(4) المخفاض عدد الحفاضات المبللة.
(5) التهيج أو الخمول.
التحاليل الطبية والفحوصات المطلوبة لتشخيص الإسهال Diarrhea
(1) تحليل براز کامل Stool analysis
– فحص البويضات والطفيليات
– يتم فيه البحث عن البويضات والطفيليات إن وجدت، ويتبقى إجراء هذا التحليل مرة كل يومين أو ثلاثة أيام.
فحص درجة الحموضة Stool pH level
عندما تكون درجة حموضة البراز 5.5 أو أقل فإن هذا يشير الى عدم تحمل المريض لهضم الغذاء الغني بالكربوهيدرات Carbohydrate intolerance وهذا يعتبر سبب ثانوي لوجود الإسهال.
فحص كرات الدم البيضاء بالبراز Fecal leukocytes
– عادة يرتفع مستوى كرات الدم البيضاء بالبراز، خاصة الخلايا المتعادلة Neutrophils، في حالة الإسهال الناجم عن الإصابة باالبكتيريا المعوية مقارنة بالإسهال الفيروسي والسمى السبب Viral and toxin-mediated diarrhea
– تسبب بكتيريا الشيجيللا زيادة ملحوظة في خلايا الدم البيضاء المتعادلة الشريطية Bandemia مع وجود عدد كلي متغير لكرات الدم البيضاء.
فحص الإفرازات المصاحبة للبراز Stool exudates
يتم فحص كرات الدم البيضاء الموجودة بإفرازات البراز حيث ان وجود هذه الإفرازات يشير بشكل كبير الى وجود التهاب بالقولونColitis
-عدم وجود كرات الدم البيضاء بالبراز لا ينفى الإصابة بالبكتيريا المعوية، ولكن وجودها بالبراز يلغي احتمالية النظر الى أن المسبب هي الإيشريشيا القولونية Enterotoxigenic E.coli وأنواع بكتيريا الضمة Vibrio species والفيروسات.
(2) تحليل مزرعة البراز Stool culture
– قم بعمل مزرعة لبكتيريا السالمونيللا، الشيجللا، الكامبيلوباكتر Campylobacter .spp والبرسينيا القولونية enterocolitica عند الاشتباه في وجود علامات سريرية لالتهاب القولون أو إذا وجدت كرات الدم البيضاء بالبراز ) .
– ابحث عن المطثية العسيرة Clostridium difficile في هؤلاء المصابين بالإسهال ولديهم التهاب بالقولون و / أو براز دموي)،
– ابحت عن الإيشريشيا القولونية وخاصة النزفية 0157 EHEC في حال وجود إسهال دموي وتاريخ من تناول لحم البقر المفروم).
– ابحث عن سلالات بكتيريا الضمة و القوربية Vibrio and Plesiomonas spp في حال الأشخاص الذين لديهم تاريخ من تناول المأكولات البحرية النيئة أو السفر إلى الخارج.
– يتم زراعة عينة البراز بشكل أساسي على بيئة أجار الإكسليد XLD agar ويتم زراعتها بشكل انتقائي على البيئات الآتية كما يلي:
(1) بيئة أجار ماكونكى MacConkey
-عند الكشف عن وجود السالمونيللا ، الشيجيلا والبكتيريا القولونية الأخرى.
(2) بيئة مياه الببنون القلوية Alkaline peptone water ثم بيئة تي سي بي إس Thiosulphate-citrate bile salt (sucrose (TBS
-عند الكشف عن وجود أنواع بكتيريا الضمة خاصة كوليرا الضمة وتحديداً مجموعتيها المصلية Sero groups الأكثر أهمية طبية 01 V.cholerac و 0139 V.cholerae.
(3) بيئة أجار ماكونكي السوربيتول Sorbitol macConkey agar
–عند الكشف عن وجود سلالة بكتيريا الإيشيريشيا القولونية. EHEC 0157
(4) بيئة أجار المانيتول والملح Mannitol salt agar
– عند الكشف عن وجود المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus المسببة لتسمم الغذاء.
(5) بيئة أجار المانيتول وصفار البيض والبوليكسن (MYP AGAR (Mannitol Egg Yolk Polymyxin Agar ،
– عند الكشف عن وجود بكتيريا العصية الشمعية Bacillus cereus المسببة لتسمم الغناء.
(6) بيئة روبرتسون لمرق اللحم المطبوخ (Robertson’s Cooked Meat medium (RCMM ثم بيئة أجار الدم Blood agar
– عند الكشف عن وجود أنواع بكتيريا المطثية Clostridia المسببة لتسمم الغذاء.
لاحظ أنه:
– يوصى بعض الخبراء باستخدام بيئة أقل انتقائية بالإضافة إلى بيئة أجار الإكسليد XLD عند زراعة عينة البراز مثل بيئة أجار المكونكى MacConkey agar،
– أنواع بكتيريا الكامبيلوباكتر .Campylobacter spp يوضى بزراعتها على بيئاتها الخاصة التي يعتمد البعض منها على وجود الدم مثل بيئة أجار الدم لسكيروز Skirrow’s blood agar أو التي لا تعتمد على وجود الدم مثل بيئة بريستون المحسنة الخالية من الدم Preston blood free medium Improved.
(3) تحليل الفيروس العجلي بالبراز Rotavirus antigen in stool
– الفيروس العجلي هو جنس من الفيروسات يسبب التقيؤ والإسهال ويعد أهم سبب لحالات الإسهال الحادة لدى الأطفال.
– يمكن الحصول على تشخيص محدد ودقيق وواضح للمرض عن طريق تعيين وتمييز الفيروس في براز المريض.
– التحليل المناعي للإنزيمات (Enzyme immunoassay ELA) أو تراص اللاتكس Latex agglutinalion assay هما التحاليل الأكثر استخداماً لفحص العينة، ويمكن الكشف عنه أيضاً باستخدام وسيلة أخرى تدعى (Reverse transcription-polymerase chain reaction RT-PCR) طورت لاكتشاف جميع المجموعات الثلاثة من فيروسات الروتا التي تصيب الإنسان.
(4) تحليل الفيروس الغدى Adenovirus antigens
– يمكن الكشف عنه باستخدام التحليل المناعي للإنزيمات Enzyme immunoassay EIA وذلك لنمطين مصليين فقط منه وهما 40 و 41 القادرين على إصابة الإنسان بالإسهال.
(5) احتساب الفجوة الأنيونية بالبراز Stool anion gap
لأن السبب في الإسهال يمكن أن يكون إما أسمولي Osmolar بسبب وجود فائض من المواد الغير ممتصة في الأمعاء) أو إفرازي Secretory بسبب إفراز أنيون نشط من الخلايا المعوية.
– يستخدم احتساب الفجوة الأنيونية في البراز في بعض الأحيان للتأكد من طبيعة الإسهال ووفقا للمعادلة التالية:
290 – ](2 [(Na+K) X
فإذا كانت القيمة أكثر من 100 يمكن الافتراض أن الإسهال أسمولي وإذا كانت القيمة أقل من 100 فإن الإسهال يكون له أصل إفرازي.
– الفجوة الأنيونية أو الفجوة الأيونية السالبة هو فرق بين الأيونات الموجبة والسالبة الرئيسية في الدم.
– يستخدم بشكل أساسي في التفريق بين أنواع الحماض الأيضي.
– يتم حساب الفرق الأيوني من خلال حساب الفرق في مجموع تركيز الصوديوم والبوتاسيوم ومجموع الكلوريد والبيكربونات.
(6) تحليل الألبيومين Serum albumin
– يحدث انخفاض في مستوى بروتين الألبيومين Albumin بالدم نتيجة الإصابة بالبكتيريا المعوية مثل السالمونيلا ، والإيشريشيا القولونية Enteroinvasive E.coli
(7) تحليل مثبط تريسين الدم Alpha-l-antitrypsin
يحدث ارتفاع في مستوى بروتين مثبط تريسين الدم 1Alpha antitrypsin بالدم نتيجة الإصابة بالبكتيريا المعوية مثل السالمونيلا، والإيشريشيا القولونية Enteroinvasive E.coli
– يتم سحب عينة الدم على أنبوبة السيرم أو البلازما الفاصلة Serum or plasma separator tube ومن الممكن سحبها أيضاً على الأنبوبة ذات سحب الغطاء الأرجواني أو الورديEDTA or K2EDTA
طرق علاج الإسهال Diarrhea
من طرق علاج الاسهال الطرق الآتية كما يلي:
(1) يجب تعويض السوائل المفقودة بشرب على الأقل 8 أكواب من الماء، شرب عصير الفاكهة الخالي من الكافيين والصودا.
(2) يجب تعويض الاملاح المفقودة عن طريق إعطاء سوائل تحتوي على أملاح.
(3) التخفيف من عدم الراحة في منطقة المستقيم: منطقة المستقيم قد تصبح ملتهبة بسبب حركة الأمعاء المتكررة، تعاني من الحكة، والحرقان، أو الألم أثناء حركات الأمعاء.
(4) محاولة أخذ الحمامات الدافئة وترك المنطقة جافة بمنشفة ناعمة ونظيفة.
(5) وضع كريم الباسور أو الفازلين على فتحة الشرج.
المراجع:
- كتاب القمة – التحاليل المعملية المستخدمة لتشخيص الأمراض وتفسيرها – تأليف د/ رمضان محمد سليمان – ماجستير الكيمياء الحيوية – جامعة واشنطن – الطبعة الانية 2017
- كتاب ATLAS 10 التحاليل الطبية والأشعة والفحوصات الإكلينيكية. وكيفية قراءتها وفهم ما تشير إليه نتائجها / حنين ولي – مصري خليفة / الطبعة الثالثة 2012
