الشروخ أو التشققات الشرجية Anal fissures or tears

التعريف بمرض الشروخ أو التشققات الشرجية

– الشروخ أو التشققات الشرجية Anal fissures or tears هي عبارة عن تشققات أو تمزقات صغيرة تحدث عند حافة فتحة الشرج.

– وهذه التشققات تكون مؤلمة وتنزف الدم خاصة عند التبرز.

– غالباً ما تحدث هذه التمزقات في الأطفال من صغار السن ويقل حدوثها بمرور العمر، ويكون سبها الرئيسي هو خروج قطع كبيرة الحجم من البراز الصلب القاسي (كما في حالات الإمساك الشديدة)

– وقد تحدث هذه التشققات بشكل أكثر قسوة في النساء عند الولادة الطبيعية.

أعراض مرض الشروخ أو التشققات الشرجية

(1) الألم والحرقة أثناء التبرز

(2) نزيف فاتح اللون يظهر على ورق الحمام

(3) حكة وتهيج حول فتحة الشرج

(4) رؤية الشق في الجلد حول الشرج.

التحاليل الطبية والفحوصات المطلوبة لتشخيص الشروخ أو التشققات الشرجية

(أ) الفحص السريري والفحوصات التصويرية.

– يستطيع الطبيب تشخيص الشق الشرجي طبقاً للأعراض التي يعاني منها المريض وبواسطة الفحص الجسدي.

– ويشمل الفحص الإجراءات الآتية كما يلي:

(1) النظر الى الشق الشرجي بواسطة الفصل بين الأليتين (ابعادها عن بعضها البعض) بشكل لطيف.

(2) الفحص الأصبعي للمستقيم Digital / finger rectal examination

(3) فحص تنظير الشرج Anoscope

– لموقع الشق الشرجي الدقيق أهمية بالغة في عملية التشخيص. فعندما يكون هنالك أكثر من شق شرجي واحد، أو عندما يكون الشق الشرجي على جانب فتحة الشرج (وليس على الجزء العلوي أو الجزء السفلي منها). قد تكون هذه العلامات مؤشرا على أن المريض مصاب بمرض آخر هو المسؤول عن حدوث الشق الشرجي.

– فهنالك عدد كبير من الأمراض التي يمكن أن تسبب الشق الشرجي وتشمل الامراض الآتية كما يلي:

• داء الأمعاء الالتهابي.
• السرطان في فتحة الشرج Anal cancer
• الزهري Syphilis
• السل TB
• امراض الجهاز المناعي والايدز AIDS

(ب) التحاليل المعملية

(1) تحليل سرعة الترسيب ESR

(2) تحليل مزرعة البراز Stool culture

الاستبعاد وجود مسببات الأمراض المعوية الميكروبية الأخرى

(3) تحليل المستضد والأجسام المضادة لفيروس الإيدز (Antigen/antibody tests (HIV-1/2 Ag/Ab combo test

 –يتم سحب عينة الدم على أنبوبة السيرم الفاصلة Serum separator tube، من المقبول سحبها ايضا على الأنبوبة ذات الغطاء الأرجواني أو الوردي EDTA or K₂EDTA.

– هنالك، اليوم، العديد من الفحوصات السريعة التي تعطي نتائج دقيقة وموثوقة في غضون نحو 20 دقيقة.

– وتهدف هذه الفحوصات الى الكشف عن وجود اضداد فيروس الايدز في الدم او في السوائل في اللثة العلوية أو السفلية، بعد اخذ عينات منها.

– الفحص المأخوذ من سوائل الفم يعطي نتائج دقيقة، بنفس دقة النتائج التي يعطيها فحص الدم، بل ويوفر عناء أخذ الدم.

– ولكن عند الحصول على نتيجة ايجابية في الفحص السريع يتوجب اجراء فحص دم للتأكد من النتيجة.

(3) تحليل الزهري VDRL وPRP

– يتم عمل تحليل الأجسام المضادة للزهري بالدم “VDRL وPRP” لتشخيص مرض الزهري.

– وفي حال كانت النتائج إيجابية، يتم إجراء تحليل “TPHA” أو” FTA-ABS” كذلك للتأكد ولكنها تعتبر من التحاليل المكلفة.

– في حالات وجود قرحة الزهري، يأخذ الطبيب عينة يتم إرسالها الى المعمل للفحص المجهري لاكتشاف البكتيريا الحلزونية Treponema pallidum

طرق علاج مرض الشروخ أو التشققات الشرجية

(1) حاول تجنب إصابتك بالإمساك، وذلك يكون بالإكثار من تناول الأغذية الغنية بالألياف كالخضروات والفواكه الطازجة، وكذلك الإكثار من تناول السوائل.

(2) الجلوس في مغطس ماء دافئ لمدة ربع ساعة مرتين إلى ثلاثة مرات يوميا (ملء البانيو بالماء بحيث تجلس فيه فيصل الماء حتى منطقة الجذع).

(3) غالباً ما يتم الشفاء التلقائي لهذه التشققات الشرجية بدون تلقى في علاج، ولإسراع عملية الشفاء تتبع الإجراءات الآتية كما يلي:

– كريم دهان موضعي للشرج: كريم بروكتوسيديل: Procto cream (دهان موضعي لفتحة الشرج من الداخل مرتين يومياً).

– أدوية ملينة للبراز حتى يسهل إخراجه دون ألم أو حزق: ليوس شرجي جليسرين Glycerin supp (لبوسة شرجية عند اللزوم).

– أدوية تسبب ارتخاء العضلات: كريم ديب مساج. Deep massage cream (دهان موضعي لفتحة الشرج مرتين يومياً).

– مسكن للألم : أقراص بای بروفینید Biprofenid 150 tab (قرص عند اللزوم يومياً).

(4) بعض الحالات قد تتطور إلى الإصابة بعدوى ميكروبية قد تسبب تكون دمل أو خراج في منطقة الشرج مما يجعلنا ننصح بوضع مرهم مضاد حيوي للوقاية من هذه المضاعفات مثل: مرهم فيوسيدين Fucidin ointment (دهان موضعي لفتحة الشرج مرتين يومياً).

المراجع:

• كتاب القمة – التحاليل المعملية المستخدمة لتشخيص الأمراض وتفسيرها – تأليف د/ رمضان محمد سليمان – ماجستير الكيمياء الحيوية – جامعة واشنطن – الطبعة الانية 2017
• كتاب ATLAS 10 التحاليل الطبية والأشعة والفحوصات الإكلينيكية وكيفية قراءتها وفهم ما تشير إليه نتائجها / حنين ولي – مصري خليفة / الطبعة الثالثة 2012