الجلطة الوريدية DVT – الأسباب الأعراض العلاج

تعريف الجلطة الوريدية DVT

– الجلطة الوريدية (Deep venous thrombosis (DVT التخثر الوريدي العميق هو تجلط أو تخثر جزيئات دموية في أحد أوردة القدم وخصوصاً الاوردة الضخمة الموجودة في أسفل الفخذ والساق مما يؤدي لتكون كتلة دموية متصلبة قد تنتقل لأعضاء أخرى كالدماغ أو الرئة وبالتالي حدوث مضاعفات خطيرة.

أسباب الجلطة الوريدية

من الأسباب التي تؤدي إلى الجلطة الوريدية الأسباب الآتية كما يلي:

(1) الأمراض المزمنة المتقدمة مثل فشل الجهاز التنفسي وهبوط القلب أو خلل في صماماته، ومرض ضغط الدم المرتفع ومرض الإيدز.

(2) الراحة لفتره طويلة في السرير دون حركة نتيجة وجود كسر في العمود الفقري او غير ذلك.

(3) وجود أنبوب القسطرة (Catheter) في القدم.

(4) وجود تاريخ عائلي لحدوث هذه الجلطات.

(5) فرط السمنة.

(6) عمل عمليات جراحية مسبقاً في القدم.

(7) الأمراض الخبيثة مثل السرطان.

(8) التدخين.

(9) خلال فترة الحمل.

(10) تناول العلاجات الهرمونية لبعض الأمراض (كأقراص منع الحمل).

أعراض الجلطة الوريدية

تتمثل أعراض الجلطة الوريدية في الأعراض الآتية كما يلي:

(1) ارتفاع درجه حرارة القدم.

(2) تورم وانتفاخ القدم.

(3) الم شديد في القدم وعدم القدرة على السير بسهولة.

(4) تغير لون القدم بحيث تصبح أكثر حمره.

(5) تظهر هذه الإعراض عاده على جهة واحدة (تكون في ساق واحدة دون الأخرى).

التحاليل الطبية المطلوبة لتشخيص الجلطة الوريدية  

(1) الفحوصات التصويرية

– من الصعب على طبيبك أن يشخص جلطات الأوردة ببساطة بمجرد فحص مكان الجلطة سريرياً، فإذا كان ثمة تورم أو ألم عند الضغط على الساق، فقد يحولك الطبيب لإجراء الاختبارات التشخيصية المختلفة عليك والتي تشمل كما يلي:

• فحص الدوبلر الملون (الذي يتيح التصوير المباشر للوردة والجلطات).
• عمل أشعة بالصبغة على الأوردة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي MRI

(2) تحليل – دايمر D-dimer

– د – دايمر هو بروتين يتواجد في الدم بعد أن تتفتت الجلطة الدموية.

– إذا كشفت اختبارات الدم عن وجود مستويات عالية من د-دايمر، فإنها تشير إلى قطع منفصلة من الجلطة الدموية في مجرى الدم وقد تستقر في شريانك الرئوي.

– يتم سحب عينة الدم على أنبوبة تحتوي على سترات الصوديوم Na citrate يجب أن يكون تركيز سترات الصوديوم في الأنبوب %3.2

– ويفضل استخدام الأنابيب المفرغة من الهواء وأن يملأ الأنبوب بالحجم المناسب من الدم (عند الإشارة الموجودة على الأنبوب). ويجب مزج الأنبوب بشكل جيد دون رجه.

– ويفضل فصل البلازما عن الكريات الحمراء مباشرة بعد سحب الدم ثم حفظ البلازما مجمدة لحين البدء بالتحليل، مع العلم أنه يمكن حفظ العينة في حرارة الغرفة لمدة 8 ساعات.

– بعض تحاليل عوامل التجلط التي تساعد في التشخيص تشمل التحاليل الآتية كما يلي:

(3) تحليل العامل الخامس لايدن Factor V Leiden

– يستخدم لتحديد ما إذا كان لديك طفرة جينية وراثية والتي تزيد من خطر تطور الجلطات الدموية الوريدية.

– يتم سحب عينة الدم على الأنبوبة ذات الغطاء الأرجواني أو الوردي EDTA or K₂EDTA

(4) تحليل بروتين إس (Protein (S

– المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر عن طريق الفم ربما تقل قيم هذا البروتين لديهم.

– ويجب عليهم أن يمتنعوا عن تناول مضادات التخثر عن طريق الفم لمدة أسبوعين قبل اجراء الاختبار لضمان دقة النتائج.

– يتم سحب عينة الدم على أنبوبة البلازما ذات الغطاء الأزرق الفاتح Na citrate

(5) تحليل بروتين سي (Protein (C

يعتبر هو العامل الرابع عشر (Factor XIV) في عملية تجلط الدم، ونقصه يشير الى حدوث تجلط بالأوردة.

(6) تحليل مضاد الثرومبين Antithrombin III

– يتم سحب عينة الدم على أنبوبة البلازما ذات الغطاء الأزرق الفاتح Na citrate

(7) الأجسام المضادة للفوسفولبيد Antiphospholipid antibodies

– يطلق عليه ايضاً الأجسام المضادة للكارديوليين Anticardiolipin antibodies

– وفيه يتم سحب عينة من السيرم للكشف عن الأجسام المضادة (IgM IgG) للفسفوليبيد والكارديوليبين).

(8) تحليل مستوى الهوموسيستين Homocysteine level

– يتم سحب عينة الدم على أنبوبة سيرم أو البلازما المحتوية على ليثيوم هيبارين,

– في هذا التحليل يتم قياس مستوى الهوموسيستئين بالدم قد ترتبط المستويات العالية للهوموسيستينين (أكبر 10 ميكرومول / لتر) في الدم مع التصلب العصيدي Atherosclerosis قساوة وتضيق الشرايين) كما تزيد من خطورة حدوث الإحتشاءات القلبية Heart attacks والدماغية Strokes وتجلط الدم.

طرق علاج الجلطة الوريدية

ومن طرق علاج الجلطة الوريدية الطرق الآتية كما يلي:

(1) الراحة البدنية لمدة خمسة أيام وعدم تحريك الطرف المصاب.

(2) رفع الطرف المصاب أثناء النوم عن مستوى الجسم، كأن يتم إسناده على وسادة عالية.

(3) وضع كمادات دافئة على مكان الإصابة بالجلطة.

(4) أدويه مسكنه للألم أقراص اليكسورين Alexoprine tablets قرصين كل 8 ساعات يومياً حتى اختفاء الألم).

(5) أدويه تعمل على تميع الدم.

– حقنة هيبارين Heparin 10000 U ampoule (حقنة بالوريد كل 6 ساعات يوميا لمدة أسبوع).

– أقراص ماريفان Marevan 5 mg tablets قرص واحد يوميا لمدة 3 إلى 6 شهور).

(6) قد يتطلب الأمر التدخل الجراحي أحيانا لاستئصال الجلطة الوريدية.

لاحظ أن:

– عند بدء الحركة ننصح بارتداء الجورب الطبي الضاغط الخاص بالجلطات الوريدية (متوفر بالصيدليات).

– ويتم ارتداؤه طوال اليوم ويخلع فقط أثناء النوم مع الاحتفاظ بمستوى الساق أعلى من مستوى الجسم.

المراجع:

• كتاب القمة – التحاليل المعملية المستخدمة لتشخيص الأمراض. وتفسيرها – تأليف د/ رمضان محمد سليمان – ماجستير الكيمياء الحيوية – جامعة واشنطن – الطبعة الانية 2017
• كتاب ATLAS 10 التحاليل الطبية والأشعة والفحوصات الإكلينيكية. وكيفية قراءتها وفهم ما تشير إليه نتائجها / حنين ولي – مصري خليفة / الطبعة الثالثة 2012