تعرف على علم الكيمياء
محتويات الموضوع
تعريف مرض الانسداد المعوي Intestinal obstruction
– يعرف الانسداد المعوي بالاختصارات التالية كما يلي:
- انسداد الأمعاء الغليظة Large-bowel obstruction (LBO)
- انسداد الأمعاء الدقيقة Small-bowel obstruction (SBO)
– مرض الانسداد المعوي هو انسداد الأمعاء الدقيقة أو القولون بحيث يتعذر مرور الطعام والسوائل بداخلها.
– يمكن أن يحدث هذا الانسداد في أي جزء من الأمعاء، وغالباً ما يكون في الاثني عشر الموجودة في بداية الأمعاء الدقيقة، حيث يعد حالة طبية طارئة تستدعي التدخل الطبي العاجل.
أسباب الانسداد المعوي
تتضمن أسباب الانسداد المعوي الأسباب التالية كما يلي:
(1) حدوث إلتصاقات بجدار الأمعاء عقب إجراء عملية جراحية سابقة في البطن.
(2) وجود فتق بالأمعاء.
(3) داء كرون Crohn’s disease الذي يتسبب في حدوث إلتصاقات بالأمعاء أو ضيق والتهابات بها.
(4) وجود أورام حميدة أو خبيثة بالأمعاء.
(5) تداخل الأمعاء لدى الأطفال في حالات الإسهال.
(6) التفاف الأمعاء حول بعضها (انفتال الأمعاء).
(7) وجود أجسام غريبة بالأمعاء (مثل حصوات المرارة في حالة انسداد الأمعاء الصفراوي أو أجسام أخرى من الممكن أن يكون المريض قد ابتلعها).
(8) حالات الإمساك وانحشار البراز وتصلبه.
أعراض الانسداد المعوي
تتمثل أغلب أعراض الانسداد المعوي بالأعراض التالية كما يلي:
(1) غثيان وقيء.
(2) الإحساس بألم عام متقطع في البطن (يشمل كل البطن دون تمركز في منطقة معينة)، وهذا الألم يظهر ويختفى على شكل تقلصات.
(3) ظهور تورم وانتفاخ بالبطن وتكون متحجرة ومؤلمة عند الضغط عليها باليد.
(4) حدوث إمساك شديد.
(5) في بعض الحالات يعاني المريض من ارتفاع درجة الحرارة.
(6) في الحالات الشديدة قد يصاب المريض بالجفاف نتيجة للقيء المستمر.
التحاليل الطبية المطلوبة لتشخيص الانسداد المعوي
الفحوصات والتحاليل الطبية لتشخيص مرض الانسداد المعوي نستعرضها كما يلي:
(أ) الفحص السريري
يتم التشخيص من خلال مقابلة المريض للطبيب وفحص المريض سريريا.
(ب) التحاليل المعملية
(1) تحليل كهارل الدم Serum Na, K
لتقييم وجود جفاف بالجسم والكشف عن وجود خلل بكهارل الدم.
(2) تحليل وظائف کلی Creatinine blood urea nitrogen (BUN)
لأن ارتفاع مستوى BUN والكرياتينين يشير إلى حالة انخفاض حجم الجسم الكلى (على سبيل المثال الجفاف).
(3) تحليل صورة دم كاملة CBC
– ربما ستلاحظ ارتفاع في عدد كرات الدم البيضاء Leukocytosis مع وجود تحول يساري Shift to left في حالة وجود انسداد بسيط أو مختنق Strangulation .
– زيادة الهياتوكريت Hematocrit يشير الى حالة انخفاض حجم الجسم الكلى (مثل الجفاف) وذلك في حالة انسداد الأمعاء الدقيق Small-bowel obstruction،
– انخفاض مستوى الهياتوكريت خاصة بالتزامن مع وجود أنيميا ربما يشير الى نزيف مزمن بأسفل الجهاز الهضمي وذلك في حالة انسداد الأمعاء الغليظة أو القولون Large-bowel obstruction
(4) تحليل انزيم نازعة اللاكتات (Lactate dehydrogenase (LDH
المعدل الطبيعي لهذا الإنزيم يتراوح من (150 – 50U/L) ، يتم سحب عينة الدم على أنبوبة السيرم والبلازما، ويرتفع مستواه في الدم في حالة انسداد الامعاء.
(5) تحليل بول كامل Complete urine analysis
(6) اختبار التوافق Cross-matching
وهو اختبار مساعد لأن الأمر قد يتطلب التدخل الجراحي ونقل الدم.
(7) تحليل وظائف الكبد Liver function tests
(8) اختبار جواياك للبراز Stool guaiac test
– اختبار جواياك يستخدم لتحري الدم الخفي في البراز ( gFOBT)
– وهو واحد من العديد من الطرق التي تكشف عن وجود الدم الخفي في البراز وهو الدم الموجود في البراز والذي لا يمكن رؤيته عياناً
– من الممكن اجراء اختبار Occult blood in stool أيضاً.
وهناك تحاليل معملية أخرى جانبية قد يتم اللجوء اليها وتشمل:
(1) تحليل مستوى الفوسفات Phosphate level
– يتم سحب عينة الدم على أنبوبة السيرم أو البلازما الفاصلة Serum or Bowel infarction plasma separate or tube
– من المقبول سحبها أيضاً على الأنبوبة ذات الغطاء الأرجواني أو الوردي EDTA or K2EDTA أو الأنبوبة ذات الغطاء الأخضر Sodium or lithium heparin، ينخفض مستوى الفوسفات في حالات سوء الهضم والامتصاص.
(2) تحليل مستوى انزيم الكرياتين كيناز (Creatine kinase level (CK-BB
يتم سحب عينة الدم على أنبوبة السيرم، ويرتفع مستواه في حالة احتشاء الأمعاء Bowel infarction
(جـ) الفحوصات التصويرية
– تتمثل أهم طرق التشخيص التصويري التي يمكن إجراؤها في حالة انسداد الأمعاء في عمل أشعة إكس عادية على البطن (X-ray) أو الأشعة المقطعية (CT-scanning) و/أو أشعة الموجات فوق الصوتية Ultrasonography ، وإذا ما تم اكتشاف وجود ورم أو تكتل في الأمعاء، فقد يتم استئصال نسيج منه لتحليله وفحصه لمعرفة طبيعة هذا الورم أو التكتل.
طرق علاج الانسداد المعوي
– هناك بعض الحالات الغير حادة والتي يمكن فيها علاج أسباب انسداد الأمعاء دوائياً دون تدخل جراحي، لكن العديد من الحالات الحادة والعنيفة يتطلب علاجها إجراء عمليات جراحية، ويكون هذا هو قرار الطبيب المتابع للحالة والمختص بأمراض الجهاز الهضمي.
العلاج الدوائي
يتضمن العلاج الدوائي لمرض الانسداد المعوي الطرق التالية كما يلي:
(1) مضاد للالتهابات
أقراص بنتاسا Pentasa tablets (قرصين 3 مرات يومياً).
(2) دواء يحتوى على كورتيزون
أقراص هوستاكورتين إتش Hostacortin H 5mg tablets (أقراص 4 مرات يوميا لمدة 1-2 أسبوع ، ثم قرصين مرتين يوميا لمدة 6- 4 أسابيع ، ثم يوقف تدريجياً).
(3) مثبط للجهاز المناعي
أقراص إميوران Immuran 50 mg tablets يؤخذ يومياً بمعدل 2 مجم لكل كجم من وزن الجسم).
(4) مضاد حيوي
زجاجة فلاجيل bottle : 500 Flagyl (مرتين يومياً بالتنقيط الوريدي).
(5) ملين لمقاومة الإمساك
أقراص مينالاكس Minalax tablets (قرص واحد 3 مرات يومياً).
