تعرف على علم الكيمياء
محتويات الموضوع
الجلطة الرئوية Pulmonary embolism
– الجلطة الرئوية Pulmonary embolism (الإنصمام الرئوي) هو انسداد في الشريان الرئوي، وهو الوعاء الدموي الذي ينقل الدم من القلب إلى الرئتين.
– عادة ما يكون هذا الانسداد قاتلاً حيث يمكنه منع وصول الدم إلى الرئتين.
أعراض الجلطة الرئوية (الإنصمام الرئوي)
تتمثل أعراض الجلطة الرئوية في الأعراض الآتية كما يلي:
(1) آلام في الصدر أو أعلى الظهر (ألم واخز حاد يتفاقم عند استنشاقك الهواء).
(2) ضيق في التنفس (قد يأتي فجأة أو يتطور تدريجياً).
(3) سعال (عادة ما يكون جافا، ولكن قد يشمل سعال دموي أو مخاط يحتوي الدم).
(4) شعور بخفة في الرأس أو دوار.
(5) إغماء.
التحاليل الطبية المطلوبة لتشخيص الجلطة الرئوية
(1) تحليل د- دايمر D-dimer
– د- دايمر هو بروتين يتواجد في الدم بعد أن تتفتت الجلطة الدموية
– إذا كشفت اختبارات الدم عن وجود مستويات عالية من د- دايمر، فإنها تشير إلى قطع منفصلة من الجلطة الدموية في مجرى الدم وقد تستقر في شريانك الرئوي.
– يتم سحب عينة الدم على أنبوبة تحتوي على سترات الصوديوم Na citrate، يجب أن يكون تركيز سترات الصوديوم في الأنبوب 3.2 %
– ويفضل استخدام الأنابيب المفرغة من الهواء وأن يملأ الأنبوب بالحجم المناسب من الدم (عند الإشارة الموجودة على الأنبوب).
– ويجب مزج الأنبوب بشكل جيد دون رجه، ويفضل فصل البلازما عن الكريات الحمراء مباشرة بعد سحب الدم ثم حفظ البلازما مجمدة لحين البدء بالتحليل، مع العلم أنه يمكن حفظ العينة في حرارة الغرفة لمدة 8 ساعات.
(2) تحليل مستوى دلالة القلب Ischemia-modified albumin (IMA) level
– هو أحد دلالات القلب ويعتبر البديل المحتمل لتحليل د- دايمر، حيث يعتبر حساس ومحدد لتشخيص مرض الإنصمام أو الجلطة الرئوية.
(3) تحليل صورة دم كاملة CBC
– مع التركيز على كرات الدم البيضاء WBC’s التي ستبدو طبيعية أو مرتفعة في هؤلاء المرضى.
(4) تحليل غازات بالدم (Arterial blood gases (ABG
– مستوى الأكسجين في الدم الشرياني PO2 ينخفض بشكل ملحوظ المرضى الذين يعانون من الجلطة الرئوية.
(5) تحليل تروبونين الدم Serum troponin levels
– مستويات التروبونين بالسيرم يمكن أن تكون مرتفعة فيما يصل إلى %50 من المرضى الذين يعانون من الجلطة الرئوية
(6) تحليل هرمون (Brain natriuretic peptide (BNP
بالرغم من أنه تحليل غير حساس وغير محدد لتشخيص هذا المرض، إلا أن مستوياته تميل للارتفاع في حالة الإنصمام أو الجلطة الرئوية.
(7) سرعة ترسيب الدم ESR
(8) وظائف الكلى والكبد Kidney and liver function tests
– يتم عملها كإجراء وقائي.
(9) الفحص التصويري
(أ) التصوير الوعائي الرئوي المقطعي Computerized tomography pulmonary angiography
– خلال التصوير الوعائي الرئوي المقطعي، يتم حقنك بصبغة خاصة قبل إجراء التصوير المقطعي بالكمبيوتر.
– تجعل هذه الصبغة من السهل رؤية الأوعية الدموية في الرئتين أثناء الفحص.
– يتطلب التصوير المقطعي بالكمبيوتر سلسلة من الأشعة السينية لخلق صورة مفضلة جداً عن داخل الجسم.
– في حال وجود إنصمام رئوي في إحدى رئتيك، فإنه قد يظهر كفجوة في إمدادات الدم لديك خلال هذا الفحص.
(ب) فحص التهوية والتروية Ventilation-perfusion scan
– يتم إجراء فحص التهوية والتروية لفحص تدفق الهواء والدم في الرئتين قبل الفحص.
– سيطلب منك استنشاق غاز عديم الطعم، عديم الرائحة ونشط إشعاعياً قليلاً من خلال قطعة فموية.
– يساعد هذا الغاز على إظهار تدفق الهواء في الرئتين خلال الفحص، كما سيتم إعطاؤك حقنة تحتوي كمية صغيرة من مادة إشعاعية لإظهار الأوعية الدموية في الرئتين أثناء الفحص.
– إذا أظهر الفحص وجود أجزاء الرئتين فيها هواء لكن لا يوجد فيها إمداد دموي، فقد تكون نتيجة للإنصمام الرئوي.
طرق علاج الجلطة الرئوية (الإنصمام الرئوي)
– العلاج الرئيسي للإنصمام الرئوي هو نوع من الدواء يسمى مضاد التخثر، الذي يمنع تخثر الدم بسهولة.
– إن مضادات التخثر الرئيسية المستخدمة لعلاج الإنصمامات الرئوية الهيبارين قليل الوزن الجزيئي والوارفارين.
– يعطى الهيبارين قليل الوزن الجزيئي كحقنة، تستخدم عادة حقن منتظمة من هذا الدواء كعلاج أولي للإنصمام الرئوي لأنها تبدأ العمل فوراً.
– يأتي الوارفارين بشكل أقراص، تأخذها عادة بعد وقت قصير من العلاج الأولي بالهيبارين قليل الوزن الجزيئي.
– يأخذ الوارفارين وقتاً أطول ليبدأ مفعوله من حقن الهيبارين، لكن بما أن أخذه أكثر ملاءمة، فعادة ما ينصح به لفترة أطول بعد توقف أخذ هذه الحقن.
المراجع:
- كتاب القمة – التحاليل المعملية المستخدمة لتشخيص الأمراض. وتفسيرها – تأليف د/ رمضان محمد سليمان – ماجستير الكيمياء الحيوية – جامعة واشنطن – الطبعة الانية 2017
- كتاب ATLAS 10 التحاليل الطبية والأشعة والفحوصات الإكلينيكية. وكيفية قراءتها وفهم ما تشير إليه نتائجها / حنين ولي – مصري خليفة / الطبعة الثالثة 2012
